是否有必要建立老年人独自倾听的“正常值”？

是否有必要建立老年人独自倾听的“正常值”？

纯音测听一直是我们判断听力损失程度的金标准。根据WHO(1997)的标准，本文将500、1k、2K和4K  Hz的平均听力阈值定义为“正常”，并划分为“轻度”、“中度”、“重度”和“极重度”四个听力障碍等级。然而，纵观听力教育的历史，听力学者们对什么是“正常”听力进行了各种尝试。如美国耳鼻喉科学会和美国耳鼻喉科委员会(AAOACO)曾提出将高频平均阈值> > 17dB  HL和低频平均阈值> > 35dB  HL的纯音听阈结果定义为“听力障碍”。

但后来发现这个标准并不适用于所有患者，很多在日常生活中表现出听力困难的患者被判定为“听力正常”，尤其是老年性耳聋和噪声性耳聋的患者。随着我们对听力学理解的加深，人们对“正常听力”的定义也在不断提高。我们知道，成年人对纯音的听觉敏感度随着年龄的增长而降低。2017年，国际标准组织(ISO)综合了ISO-7029.5中很多关于“正常听力”样本的研究成果。下图为ISO  7029中30、40、50、60、70、80岁不同年龄段男性(上半部)和女性(下半部)的中位听力。这些数据代表了对这群“听力正常”的男女老少的佳纯音估计。

其中男性(上图)图中红色虚线为WHO当初推荐的听力障碍严重度限值；女性(下)图中红色虚线是后来推出的新标准。不难发现，如果用500、1K、2K、4K  Hz的纯音平均(PTA4)来区分听力障碍程度，那么30、40、50、60、70岁的男女都会被判定为“正常”！因为虽然它们在高频时具有大的值，但是在500、1K、2K和4K时的值被平均，然后它们在“正常”范围内。只有80岁的男女才被认为有“轻度”听力损失。但是在实际的说话环境中，60、70、80岁的人可能会有一些听力问题，尤其是在噪音下的听力。同时这个问题也表现在，比如职业性噪声性听力损失，表现为高频陡降听力曲线。这是因为在这些疾病中，耳蜗底部往往是先受损的，底部负责我们的高频听力。

一般在初期2K  Hz后的频点出现轻中度听力损失。但是，当用于计算平均听力阈值时，由于低频是正常的，所以计算的平均值被归类为“正常听力”。

这一结果往往被我们临床耳鼻喉科医生和患者本身所忽视，在职业病的鉴定上也存在一定的局限性。进一步的证据还表明，许多被标记为听力“正常”的老年人并不具有正常的听力功能。如下图所示，澳大利亚实验室根据世卫组织标准对5557名不同程度听力损失的受试者进行了老年听力障碍筛查量表(HHIE-S)，用于测量社会情境下的听力情况和受试者对听力障碍的理解。分数越高，听觉感知障碍越严重。分数散点图后)。实验结论：以量表的形式量化老年人的听力问题，揭示了比纯音听力图更多的听力情况。